十三张娱乐棋牌外围:泌尿名医访谈录|韩邦旻教授-基因检测助力前列腺癌精准治疗

泌尿名医访谈录|韩邦旻教授-基因检测助力前列腺癌精准治疗
2020年11月06日 10:00 新浪健康

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每年的10月28日为“世界男性健康日”,十三张娱乐棋牌外围:在2020年“世界男性健康日”到来之际,仁东医学联合新浪健康和爱问医生发起“世界男性健康日-泌尿名医访谈录”系列采访计划,对28位泌尿外科名医进行专访,就前列腺癌、尿路上皮癌、肾癌和泌尿系结石等话题,采访各泌尿大咖的诊治理念,助力健康中国2030的目标实现!

本期访谈专家

韩邦旻 教授

上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科科主任

中国医师协会男科医师分会常委兼副总干事兼前列腺健康咨询与管理专家委员会秘书长

中华医学会泌尿外科分会委员、尿控学组委员、国际交流委员会委员

中华医学会男科学分会前列腺疾病学组副组长

上海市医学会男科学分会委员兼秘书(第六、七届)、前列腺疾病学组副组长

世界华人医师协会男科分会秘书长

2016年获得中国医师协会十大优秀青年男科医师奖,2017年获得上海市医学会风云人物奖;2019年获得人民日报社主办的“国之名医之优秀风范 ”荣誉称号

前列腺癌目前已成为我国男性泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤,超过六成患者就诊时已处晚期。对比中外前列腺癌生存率,目前中国前列腺癌5年生存率尚有巨大提升空间。上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科,临床医学中心副主任兼前列腺尿控科主任韩邦旻教授做客泌尿名医访谈间,针对我国前列腺癌发病情况、治疗手段及基因检测新型技术的应用进行了详细介绍,未来可期。

 

记者:目前国内前列腺癌的整体发病情况如何?

韩邦旻教授:

目前我国前列腺癌发病率上升速度是非常快的,这和近些年来经济高速发展带来的高脂高糖高蛋白饮食、不规律的生活作息等有一定关联。数据显示,前列腺癌发病率由2000年的4.62/10万上升至2014年的21.62/10万,增长超过5倍。

由于早期前列腺癌无明显症状,大众缺乏筛查意识,故前列腺癌确诊时晚期比例很高,因此治疗效果差,死亡率也较高。目前可通过两种简单易行、日常健康体检即可进行的方式实现早发现、早治疗:

一是血液检查前列腺特异抗原(PSA);

二是直肠指检确定前列腺是否有结节;

如检查结果显示异常,可再通过无创影像学如核磁共振等进一步检查。不过以上方式均为辅助诊断,只有前列腺穿刺活检发现癌细胞才能被确诊为前列腺癌。这里有一个大众常见的误区:有人认为穿刺活检会刺激癌细胞扩散而恐惧、甚至拒绝穿刺,这是毫无科学依据的,建议大家就诊中一定要相信主治医生的决策,争取实现早诊断早治疗。

 

记者:您觉得基因检测在前列腺癌的治疗过程中发挥着怎样的作用?

韩邦旻教授:

基因检测是近年来兴起的检测手段之一,不仅是前列腺癌,它对多种疾病的诊疗都提供了既往检测无法获取的信息源。以前列腺癌为例,常规评估手段有血液学检查、影像学检查、病理学检查,通过以上检查来评估肿瘤的恶性程度、分期等,进而制定治疗方案。基因检测是对这三大常规检查的一大补充。在晚期恶性肿瘤治疗方案的制定中,通过基因检测可以筛选出化学疗法、靶向治疗、免疫治疗的优势人群,提高治疗有效性的同时降低试错成本。我相信随着技术的发展和数据积累,基因检测将会成为重要的检测手段并为治疗提供更精准的依据。

 

记者:您更推荐哪些类型的前列腺癌患者进行基因检测?

韩邦旻教授:

现阶段基因检测更多是为患者提供评估诊断及作为治疗方案制定的依据,由于目前基因检测相对比较昂贵,而且属于自费项目,建议以下三类前列腺癌患者进行基因检测:

1、特殊类型的前列腺癌患者进行基因检测以明确病情

2、当前列腺癌患者病情进展到某个阶段或面对不同治疗方案难以选择时,可进行基因检测,通过基因突变结果选择对应的治疗手段;

3、前列腺癌一大特点就是异质性强,个体差异大。对于一些刚确诊但是病情进展非常快、恶性度非常高的患者,建议进行基因检测,如果有特殊基因突变,如TP53,建议医生不要使用常规治疗手段,尽快尝试化疗、靶向治疗等方式以提高治疗效果。

 

记者:在实际临床应用中,基因检测有哪些需要注意的问题?

韩邦旻教授:

临床进行基因检测需要非常专业性的操作,科普难度较大,简单来说,临床使用时我们会重点关注两大方面,一是如何甄选合适样本;二是针对检测结果如何进行临床价值分析。

 

记者:目前前列腺癌常见的发病原因有哪些?患者如何做到早发现、早诊断?

韩邦旻教授:

与大众紧密相关的发病原因可分成以下三类,

1、种族相关性;如黄种人的发病率相对是比较低的;

2、家族遗传性,前列腺癌有一定遗传易感性;如家族中有两位及以上亲属患有前列腺癌时,建议家族中已达45岁的男性及早进行筛查,因为他们患癌的可能性是普通人的5~10倍;对于家族中已出现聚集性前列腺癌时,在经济条件允许的情况下,建议家族的男性进行基因检测,如BRCA2基因阳性则建议其提前进行前列腺癌针对性的筛查;因为此类患者后续若确诊前列腺癌,其恶性程度会很高,容易发生转移,需要尽早的采用更加积极的治疗方案;

3、饮食、生活习惯;如中国人移民到美国之后,其第二代、第三代移民人群的前列腺癌发病率与美国原著人群几乎保持同一水平,这一点可佐证前列腺癌与生活习惯可能有一定关系;

 

记者:请您介绍下上海市第一人民医院泌尿外科在前列腺癌领域做过的尝试或突破?

韩邦旻教授:

这些年,前列腺癌领域的治疗进展十分迅速:

手术治疗方面:对于早期患者,手术是其治疗首选,但过往因手术部位深居腹腔骨盆,空间狭小,难度及风险非常高,很多医院不愿开展相关手术。随着微创时代的开启,治疗迎来大跨步。上海市第一人民医院泌尿外科最早开展微创手术,早在2002年就进行了上海市、乃至整个华东地区第一台腹腔镜前列腺癌根治术。腹腔镜的优势明显,可通过三维立体降低手术难度,提高安全性、有效性。后来腹腔镜进一步发展,有了更加先进的机器人手术,不但可以无死角显示手术区域情况,而且灵活的机械臂可确保病灶在“看得见”的基础上还能“够得着”。对于世界上最先进的第4代机器人手术,上海市第一人民医院泌尿外科已经成功引进并进行了多例实践,经验丰富;

药物治疗方面:最初仅有单纯去势治疗,连化疗都被认为是无效的。后来,随着化疗药物的研发及应用,前列腺癌迎来了化疗药物治疗的新时代。对于晚期肿瘤患者,我们希望在延长患者生命的基础上,尽量提高生活质量,而化疗药物的喜人进步实现了这两点预期。另外,对于抗拒化疗副作用的患者,逐步兴起的新型内分泌治疗值得一试;

基因检测方面:为肿瘤治疗提供了新的思路。根据基因检测的结果,我们可选择对应的免疫治疗或靶向治疗,而且基因检测能够动态监测患者病情变化,帮助医生及时调整治疗方案。随着医生经验和基因数据的积累,相信在前列腺癌的诊断和治疗上都会有长足的发展。

 

结语

对于男性健康的“杀手“之一,前列腺癌因早期症状隐匿而不易被察觉,如不加早筛早诊,患者往往错过最佳治疗时机。随着科技进步,基因检测兴起,前列腺癌迎来了精准治疗的快速发展,基因检测也被喻为最强”助攻“盟友。本文希望通过韩邦旻教授的详细科普,让大众正确认识基因检测,为有需求的患者提供精准治疗的可能。

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